Companheiros mochileiros,

 

Notei que existem por aqui inúmeras dicas a respeito de viagens pela Bolívia, hospedagem, passeios... enfim, tudo que precisamos saber para uma boa e tranquila viagem pelo país...ou melhor, quase tudo...Não vi por aqui nenhum tópico com dicas mais aprofundadas e realmente úteis para um problema que afeta, segundo as estatísticas médicas, 92% dos turistas que chegam a altitudes superiores a 2800, vindos do nível do mar e de uma hora para outra...é o tal do "mal da altitude", termo "popular" para o Mal Agudo das Montanhas (Acute Mountain Sickness, AMS). Eu, como médico, mochileiro e participante do fórum, resolvi postar aqui algumas dicas de como, se não evitar, minimizar os efeitos desse problema.

Na grande maioria dos casos os sintomas são leves e duram de 4 a 24 horas, dependendo de cada pessoa. São eles:

 

- dor de cabeça (95%)

- náuseas e vômitos (70%)

- tontura (58%)

- perda de apetite

- insônia

- falta de ar aos médios esforços

 

Normalmente no segundo ou terceiro dia da viagem você já estará aclimatado e esses sintomas diminuirão bastante, desaparecendo por volta de 5 dias. É muito importante, portanto, nesse período de aclimatação tomar algumas medidas para amenizar esses sintomas e evitar complicações, como o edema agudo pulmonar e cerebral. São algumas dessas medidas:

 

- Na altitude, principalmente com o clima seco da Bolívia, perdemos muito líquido. A hidratação deve ser reforçadíssima. Recomenda-se a ingestão de 3 a 4 litros de água diariamente nessas condições; portanto, garrafinha de água na mochila! Restrição na ingestão de sal e ingestão de uma carga maior de carboidratos é uma boa idéia.

 

- Nada de atividades físicas extenuantes nos dois primeiros dias...caminhadas leves. Se ficar muito cansado e ofegante, pare e descanse, se não melhorar, volte para o hostel. Se te convidarem para jogar bola, resista, não dá nem para jogar no gol!!

 

- Nada de subir ainda mais enquanto não estiver aclimatado. Acima dos 3800 metros recomenda-se no máximo mais 300 por dia, seja escalando ou de busão...ou seja, se vc chegou a La Paz em um certo dia e for ao Chacaltaya (a mais de 5000 metros) no dia seguinte, a chance de vc ter um edema pulmonar ou cerebral é gigantesca!!

 

- Nada de álcool ou cigarro!! Álcool desidrata e provoca mais tonturas e náuseas. O cigarro vai te atrapalhar ainda mais para respirar!!

 

Além dessas medidas comportamentais, há também a prevenção e tratamento medicamentoso:

 

- Se você vai sair do nível do mar e seu destino é uma cidade acima dos 3500m, como Cusco ou La Paz, há alguns medicamentos que podem ser administrados previamente e que, se não evitam os sintomas, pelo menos minimizam seus efeitos e, principalmente, evitam as complicações e aceleram a aclimatação:

 

* Acetazolamida (Diamox): recomenda-se a ingestão de 125mg 2 vezes ao dia (a cada 12 horas) um dia antes da saída para a altitude e segue até o segundo ou terceiro dia, na altitude. Essa substância é um diurético, que acidifica o sangue, fazendo com que respiremos mais rápido, facilitando na adaptação. A acetazolamida não mascara os sintomas, apenas minimiza, principalmente a falta de ar noturna (quando dormimos a frequência respiratória cai, e isso na altitude causa muitos problemas...). Por ser diurético, você vai ir ao banheiro por diversas vezes (mais um motivo para tomar bastante água, não vá ficar desidratado!) e pode ter um formigamento na ponta dos dedos e na face. Os refrigerantes e outras bebidas gaseificadas podem ficar com sabor estranho. Alérgicos a sulfa não podem tomá-la!!

 

* Dexametasona (Decadron): se você for médico ou for viajar acompanhado de um ou passar em consulta antes da viagem; alguns pesquisadores recomendam o uso de 4mg de decadron, de 12/12h no dia da viagem e no primeiro dia na altitude...eu não recomendo o seu uso sem supervisão especializada...a dexametasona, ao contrário da acetazolamida, mascara os sintomas, ou seja, você vai sentir-se bem, mas não ajuda na adaptação à altitude.

 

Para os sintomas do "Mal da altitude" recomenda-se:

 

- dor de cabeça : o Ibuprofeno (Alivium, Dalsy...), 600mg de 8/8h é normalmente a primeira escolha. Paracetamol (tylenol) e AAS também podem ser usados.

 

- Náuseas ou vômitos: O Plasil ou o Motilium podem ser usados. Evite o Dramin, como ele causa sono, a frequência respiratória diminui e pode piorar a falta de ar.

 

***Cuidado: Não use medicação para dormir!!! (Diazepam ou equivalentes). Esses remédios causam diminuição da frequência respiratória, e na altitude isso pode até mesmo ocasionar uma parada respiratória!!! Se estiver com dificuldades para dormir, tome um diamox (125 ou 250mg) pela noite, ele vai aumentar a frequência respiratória, propiciando uma melhor oxigenação noturna (apesar de acordar várias vezes para ir ao banheiro...)

 

Sinais de alerta:

 

- Tosse, com expectoração espumosa ou com sangue

- Falta de ar mesmo em repouso

- Perda de coordenação na fala ou motora

- Alterações visuais

- Excesso de fadiga, sonolência

- Alucinações

 

Se você começar a apresentar alguns desses sintomas, pode estar com Edema Pulmonar ou Edema Cerebral, nesse caso procure ajuda médica o mais rápido possível e DESÇA da altitude que estiver o mais rápido possível, de preferência abaixo dos 2500 metros.

 

Bom pessoal, espero ter ajudado a amenizar o "sofrimento" de quem vai fazer uma viagem para elevadas altitudes e que com essas dicas possam aproveitar mais a viagem.

 

Qualquer dúvida ou se quiserem perguntar alguma coisa a mais, estou a disposição, é só mandar um e-mail. Isso não é propaganda, não vou cobrar consulta, hehehe!!!( mesmo por que nem tenho consultório, trabalho em PS...).

 

Abraço a todos!

 

Juliano Paes

Coloquei essas informações em um tópico sobre o Chile e, apesar de não estar diretamente relacionado com a altitude, acho importante colocar essas informações por aqui também:

 

"Aqui cabe também uma recomendação especial para quem é atópico (traduzindo: quem tem as "ites", como bronquite e asma, rinite, sinusite...enfim, alergias...) e vai para lá no inverno, que é mais seco que o habitual e, claro, frio.

Apesar de San Pedro não ser tão elevada quanto as cidades bolivianas, a altitude lá não é desprezível . Os sintomas do tipo dor de cabeça, náuseas e tonturas não aparecem para as pessoas em geral, mas para os atópicos outros sintomas importantes são exacerbados. Como é um local de altitude, o nosso organismo vai produzir uma taquipnéia (respiração mais rápida), e em consequência a isso, expelimos maior quantidade de vapor d'água que o habitual. Isso associado ao clima extremamente seco e frio, é um prato cheio para as crises de espirros, coriza, congestão nasal, olhos lacrimejando, garganta coçando, dor de cabeça na região frontal...enfim, tudo aquilo que quem tem rinite já conhece...isso sem falar na exacerbação de crises asmáticas para quem tem a doença. Sendo assim, se você faz parte desse grupo, não esqueça de ir previnido. Leve seus anti-histamínicos, corticóides, bastante spray nasal de soro fisiológico e, para quem é asmático, não esqueça sua "bombinha" de modo algum. Não quero assustar ninguém, pode ser que não aconteça absolutamente nada com você por lá, mas se faz parte desse grupo que eu citei, a chance de acontecer é muito maior que a média!!

De resto, é só seguir as outras recomendações já explicitadas por aqui com relação à hidratação e uso de proteção contra a radiação UV !! "

 

É só trocar onde está escrito San Pedro por La Paz ou Uyuni (que também é um deserto), que o restante das dicas tem o mesmo valor.

Abraços!!

Caro Andreantunes,

Sou novo no forum e vi que é cardiologista com boa informação da fisiologia em altitude. Padeço de Fibrilação Atrial crônica, medicado com diltiazem (para tratar da FC-taquicardia, não do ritmo sinusal) e com varfarina (INR 2-3) e não tenho nenhuma outra cardiopatia. Pois bem, já subi no Chacaltaya (Bolívia, 5.330m) sem maiores problemas... há 23 anos. Mas tive que descer, pois cheguei em La Paz num dia e no dia seguinte fui ao topo com alguns esquiadores -deu para ficar umas 3-4 horas apenas. Fui montanhista até que a FA me castigou. A questão é que agora resolvi subir nas altitudes de 4x4, mais fácil, né... Nas minhas atuais condições cardíacas, até que ponto estaria me arriscando subindo altitudes superiores a 2.500m? Agradeço seus conselhos.

 

Caro Ribas, A Samantha já adiantou a resposta. A fibrilação atrial permite uma vida tranquila. Há uma perda de 30 a 40% do rendimento cardíaco, mas permite uma vida tranquila, como deve ser seu caso.

Você não tem a contração atrial, que ajuda um pouquinho no rendimento, e como falou Samantha, você não terá a resposta fisiológica da "Taquicardia" que surge na adaptação imediata à altitude ou ao esforço, ou ambos ( o coração compensa em parte, bate mais vezes por minuto).

No seu caso, a sua frequencia sem o Diltiazem fica elevada demais ( passa do limite !!), e com o Diltiazem a frequencia fica "oscilando" normalmente numa faixa que o seu médico aceitou (mas oscila, vamos dizer por exemplo: momentos de 50 batimentos por minuto -bpm-, momentos de 80, 90 bpm, média de 70 batimentos por minuto).

É super importante saber as condições de sua função cardíaca (força do ventrículo esquerdo), a provavel ou não existência de doença "latente", silenciosa, de coronarias (angina ainda "escondida"), etc. É uma lista de coisas para seu cardiologista olhar !! e lhe orientar !!

 

Se eu estivesse no seu lugar, só com a fibrilação atrial, sem outras alterações, eu iria, de carro, mas sempre respeitando o limite máximo (empírico, isso não é ciencia) de 400 metros de ascensão por dia, talvez ficando um dia a mais (ou seja, ou noite a mais), em cada etapa dessa... Então Subiria 400 metros num dia, a cada 2 dias, por precaução, por que a medicina não é matemática, nem nos atletas 100%, nem em ninguém. Qualquer coisa daquela tabela de sintomas desceria.

 

O diamox não atrapalharia em nada !!Pelo contrario, ajudaria ( pode ser tomado em dose baixa no início). O diamox pode inclusive ser tomado na meia dose hoje em sua casa, para testar se você vai sentir "normal".

Sinceramente: o complexo B não faria menor diferença. Como disse o Juba, pode ser que em alguns anos descubram alguma coisa (isso é só para deixar uma portinha aberta de possibilidade, sem radicalizar... Mas sinceramente, é só vitaminazinha...)

 

Resumo: Manter seus dois medicamentos. Consultar seu Cardiologista sobre as suas condições gerais. E ir com seus amigos com o compromisso de a partir de 2500, 2800 metros ir com mais cautela !! Mas com o sentimento de que daria tudo certo...

Efeito do Soroche ?

 

Depois de uma crise braba de Soroche indo para La Paz, notei que um de meus olhos sofreu um tipo de derrame, algum vazinho estourou e meu olho ficou quase todo vermelho, aparência de sangue pisado.

 

isso faz quase dez dias e melhorou muito pouco.

 

Foi devido a pressao do ar ou as crises de vômito ?

 

abraços

Olá Rodrigo e Gí,

 

Isso que você teve é conhecido como hemorragia subconjuntival. É um extravasamento de sangue em baixo da conjuntiva (parte branca dos olhos). O aspecto é de sangue vivo (vermelho), com limites bem definidos e indolor inclusive à palpação.

 

Geralmente é assintomática e percebida por acaso, ao olhar no espelho ou atestado por outra pessoa. A infiltração sangüínea leva duas a três semanas para reabsorver e durante a evolução vai tornando-se amarelada e é acumulada inferiormente.

 

Suas causas mais comuns são:

 

- Hipertensão arterial;

- Traumatismos oculares;

- Distúrbios da coagulação sangüínea;

- Manobra de Valsalva (tosse ou esforço);

- Olhos ressecados e prurido.

 

Em seu caso (veja bem, isso é apenas uma hipótese, já que não pude ver a lesão e não sei seu histórico médico...) provavelmente foi decorrente do clima frio e seco da região, que deixa os olhos ressecados, causando prurido e com isso pequenos e constantes traumatismos oculares que podem gerar esse sangramento. Isso associado ao fato que, na altitude, fazemos mais esforço respiratório, principalmente quando vamos subir uma ladeira ou caminhamos um pouco mais, além de crises de tosse, comuns em climas secos e frios. Além disso você relata também crises de vômitos, que representam um esforço grande (valsalva). Tudo isso somado, pode ter causado a sua hemorragia subconjuntival. Não acredito que em seu caso haja algum problema de hipertensão ou distúrbios de coagulação. Mas como te disse, isso é uma hipótese, persistindo o sintoma, procure seu oftalmologista!

 

Até mais!!

Andreantunes e Samantha,

Agradeço a ambos pelas suas colocações e conselhos. Ajudou a me sentir um pouco melhor, podem crer! Não é fácil depois de ter sido atleta e montanhista se defrontar com essas limitações impostas por uma disfunção cardíaca. O ânimo decai muito, chegando até configurar um quadro de depressão (acredito que pessoas não deportistas não cheguem a tanto em tal situação). É claro que pretendo algum dia voltar a fazer montanhismo, mas apenas caminhadas leves ou semipesadas e algum trekking sem pressa. Caminhadas acima de 3000m. creio que não vai dar, a taquicardia vai bater forte, apesar do diltiazem, e é muito desconfortável. Quis uma opinião de vocês, por participarem deste fórum (excelente, aliás), o que lhes dá boas credenciais. Me explico: os eletrofisiologistas (ou arritmologistas) são especialistas e estudiosos das arritmias de um modo geral, mas não têm a vivência dos esportes de altitude. Esse fato não os desmerece, mas não me sinto a vontade de fazer-lhes perguntas... logo prescrevem uma ergometria e desaconselham veementemente os esportes "radicais".

Continuarei acompanhando o fórum e, quem sabe a gente não se esbarra numa caminhada desses

Vou dar uma dica baseado no que eu ouvi dizer e principalmente no que eu senti na pele... muito cuidado com bebida alcoolica principalmente no primeiro dia que estiver em La Paz caso voce nao estejam acostumado com altitude.

 

Eu sai de balada um dia antes (Mongos) e bebi muita Huari Huari e Paceña (cervejas deliciosas) e no dia seguinte fui pro Chacaltaya (praticamente virado, sem dormir), vomitei até as tripas lá e a nossa guia perguntou se eu e meu amigo (que tb estava na mesma situação) tinhamos bebido na noite anterior, quando dissemos que sim ela falou "voces são loucos, além de não estarem ambientados com a altura ainda beberam?"

Eu sou hipertenso e antes de viajar tentei achar algum relato de alguém que tb fosse hipertenso pois tava muito preocupado com a altitude, mas fiz alguns exames, consultei minha médica e ela falou q não haveria problema, que se minha pressão subisse era pra eu tomar mais um comprimido do remédio que já estou acostumado a usar, e só um dia isso foi necessário. É fato que algumas coisas simples do nosso dia a dia ficam um pouco mais cansativas lá na altitude como subir escadas, andar rápido, mas nada que vc não se acostume. Tive um pouco de dor de cabeça no primeiro dia em La Paz mas fui tomando o mate de coca, descansando e bebendo bastante água e fiquei legal, fiz o Chacaltaya no segundo dia, um pouco imprudente já que sou hipertenso mas me senti razoavelmente bem (embora tenha colocado meio metro de lingua pra fora enquanto subia )

 

Acho que quem tem algum problema de saúde ou não está se sentindo muito seguro deve procurar um médico antes de fazer a viagem, mas não deve ficar muito preocupado pois acredito que aos pouquinhos nosso corpo vai se acostumando.

 

Ah preciso dizer tb que cheguei de avião em Santa Cruz (que fica muito mais baixo que La Paz) e fui de ônibus pra La Paz, e talvez por causa disso eu tenha conseguido me adaptar mais facilmente.

 

Abraços

Tenho perfuracao timpanica.

Sera que sentirei mais a altitude de Cuzco por causa disso?

Tenho perfuracao timpanica.

Sera que sentirei mais a altitude de Cuzco por causa disso?

 

É amigão eu não tenho problema no ouvido e senti uma pressão e uma dor aguda qdo estava subindo pra La Paz (bastante desconfortável mas passa), por isso acredito que com seu problema vc sentirá um pouco mais de dificuldade, mas o ideal mesmo é vc conversar com seu médico.

 

Acho tb que seria interessante vc ir subindo devagar, e não sair do nível do mar e ir direto pra uma altitude como a de La Paz ou Cusco de avião.

 

Abraços!

Tenho perfuracao timpanica.

Sera que sentirei mais a altitude de Cuzco por causa disso?

 

Coelho

 

O Juba que pode te dizer isso melhor.

 

O que posso te falar é a prática.

 

Veio uma amiga aqui pra casa que tem o mesmo problema que vc. O tímpano dela já rompeu diversas vezes e é um problema considerável.

 

Ela veio aqui pra casa em Cusco e não teve nenhum problema. Nem dor, sangramento... Nada mesmo.

 

Mas como cada caso é um caso, melhor perguntar ao Juba (que é médico e conhece os efeitos da altitude) ou ao seu médico, que pode te falar uma merda por não conhecer bem o que ocorre acima dos 3000m.

 

Abraço,

Leo