Companheiros mochileiros,

 

Notei que existem por aqui inúmeras dicas a respeito de viagens pela Bolívia, hospedagem, passeios... enfim, tudo que precisamos saber para uma boa e tranquila viagem pelo país...ou melhor, quase tudo...Não vi por aqui nenhum tópico com dicas mais aprofundadas e realmente úteis para um problema que afeta, segundo as estatísticas médicas, 92% dos turistas que chegam a altitudes superiores a 2800, vindos do nível do mar e de uma hora para outra...é o tal do "mal da altitude", termo "popular" para o Mal Agudo das Montanhas (Acute Mountain Sickness, AMS). Eu, como médico, mochileiro e participante do fórum, resolvi postar aqui algumas dicas de como, se não evitar, minimizar os efeitos desse problema.

Na grande maioria dos casos os sintomas são leves e duram de 4 a 24 horas, dependendo de cada pessoa. São eles:

 

- dor de cabeça (95%)

- náuseas e vômitos (70%)

- tontura (58%)

- perda de apetite

- insônia

- falta de ar aos médios esforços

 

Normalmente no segundo ou terceiro dia da viagem você já estará aclimatado e esses sintomas diminuirão bastante, desaparecendo por volta de 5 dias. É muito importante, portanto, nesse período de aclimatação tomar algumas medidas para amenizar esses sintomas e evitar complicações, como o edema agudo pulmonar e cerebral. São algumas dessas medidas:

 

- Na altitude, principalmente com o clima seco da Bolívia, perdemos muito líquido. A hidratação deve ser reforçadíssima. Recomenda-se a ingestão de 3 a 4 litros de água diariamente nessas condições; portanto, garrafinha de água na mochila! Restrição na ingestão de sal e ingestão de uma carga maior de carboidratos é uma boa idéia.

 

- Nada de atividades físicas extenuantes nos dois primeiros dias...caminhadas leves. Se ficar muito cansado e ofegante, pare e descanse, se não melhorar, volte para o hostel. Se te convidarem para jogar bola, resista, não dá nem para jogar no gol!!

 

- Nada de subir ainda mais enquanto não estiver aclimatado. Acima dos 3800 metros recomenda-se no máximo mais 300 por dia, seja escalando ou de busão...ou seja, se vc chegou a La Paz em um certo dia e for ao Chacaltaya (a mais de 5000 metros) no dia seguinte, a chance de vc ter um edema pulmonar ou cerebral é gigantesca!!

 

- Nada de álcool ou cigarro!! Álcool desidrata e provoca mais tonturas e náuseas. O cigarro vai te atrapalhar ainda mais para respirar!!

 

Além dessas medidas comportamentais, há também a prevenção e tratamento medicamentoso:

 

- Se você vai sair do nível do mar e seu destino é uma cidade acima dos 3500m, como Cusco ou La Paz, há alguns medicamentos que podem ser administrados previamente e que, se não evitam os sintomas, pelo menos minimizam seus efeitos e, principalmente, evitam as complicações e aceleram a aclimatação:

 

* Acetazolamida (Diamox): recomenda-se a ingestão de 125mg 2 vezes ao dia (a cada 12 horas) um dia antes da saída para a altitude e segue até o segundo ou terceiro dia, na altitude. Essa substância é um diurético, que acidifica o sangue, fazendo com que respiremos mais rápido, facilitando na adaptação. A acetazolamida não mascara os sintomas, apenas minimiza, principalmente a falta de ar noturna (quando dormimos a frequência respiratória cai, e isso na altitude causa muitos problemas...). Por ser diurético, você vai ir ao banheiro por diversas vezes (mais um motivo para tomar bastante água, não vá ficar desidratado!) e pode ter um formigamento na ponta dos dedos e na face. Os refrigerantes e outras bebidas gaseificadas podem ficar com sabor estranho. Alérgicos a sulfa não podem tomá-la!!

 

* Dexametasona (Decadron): se você for médico ou for viajar acompanhado de um ou passar em consulta antes da viagem; alguns pesquisadores recomendam o uso de 4mg de decadron, de 12/12h no dia da viagem e no primeiro dia na altitude...eu não recomendo o seu uso sem supervisão especializada...a dexametasona, ao contrário da acetazolamida, mascara os sintomas, ou seja, você vai sentir-se bem, mas não ajuda na adaptação à altitude.

 

Para os sintomas do "Mal da altitude" recomenda-se:

 

- dor de cabeça : o Ibuprofeno (Alivium, Dalsy...), 600mg de 8/8h é normalmente a primeira escolha. Paracetamol (tylenol) e AAS também podem ser usados.

 

- Náuseas ou vômitos: O Plasil ou o Motilium podem ser usados. Evite o Dramin, como ele causa sono, a frequência respiratória diminui e pode piorar a falta de ar.

 

***Cuidado: Não use medicação para dormir!!! (Diazepam ou equivalentes). Esses remédios causam diminuição da frequência respiratória, e na altitude isso pode até mesmo ocasionar uma parada respiratória!!! Se estiver com dificuldades para dormir, tome um diamox (125 ou 250mg) pela noite, ele vai aumentar a frequência respiratória, propiciando uma melhor oxigenação noturna (apesar de acordar várias vezes para ir ao banheiro...)

 

Sinais de alerta:

 

- Tosse, com expectoração espumosa ou com sangue

- Falta de ar mesmo em repouso

- Perda de coordenação na fala ou motora

- Alterações visuais

- Excesso de fadiga, sonolência

- Alucinações

 

Se você começar a apresentar alguns desses sintomas, pode estar com Edema Pulmonar ou Edema Cerebral, nesse caso procure ajuda médica o mais rápido possível e DESÇA da altitude que estiver o mais rápido possível, de preferência abaixo dos 2500 metros.

 

Bom pessoal, espero ter ajudado a amenizar o "sofrimento" de quem vai fazer uma viagem para elevadas altitudes e que com essas dicas possam aproveitar mais a viagem.

 

Qualquer dúvida ou se quiserem perguntar alguma coisa a mais, estou a disposição, é só mandar um e-mail. Isso não é propaganda, não vou cobrar consulta, hehehe!!!( mesmo por que nem tenho consultório, trabalho em PS...).

 

Abraço a todos!

 

Juliano Paes

Vende em latinha tipo spray sim. Vem com um tipo de máscara acoplada no bico.

 

Mas nunca vi vendendo no Brasil e muito menos na Bolívia e Peru.

 

Argentina, Chile, França e outros lugares sim.

 

Abraço,

Leo

Leo, pode me sanar uma dúvida?

Se o mal da altitude ocorre apenas pela escassez de O2, se usarmos essa latinha de spray de O2 resolveria todo o problema do mal? Isto é, desde que vá usando conforme vai subindo e sentindo a falta de ar.

Ou melhor se prevenir e levar tbem as vitaminas e aspirinas?

Eu quero voltar pra Bolivia mas meu receio é passar mal de novo...

Obrigada!

sueli

Leo, pode me sanar uma dúvida?

Se o mal da altitude ocorre apenas pela escassez de O2, se usarmos essa latinha de spray de O2 resolveria todo o problema do mal? Isto é, desde que vá usando conforme vai subindo e sentindo a falta de ar.

Ou melhor se prevenir e levar tbem as vitaminas e aspirinas?

Eu quero voltar pra Bolivia mas meu receio é passar mal de novo...

 

Eu usei esses tubos de O2 quando subimos o Vulcão Lascar (5.400m) realmente ajuda, mas eu não tinha náuseas nem dor de cabeça, estava com falta de ar mesmo. Eu acho que a melhor forma é a aclimatação, nós fizemos isso enquanto passeávamos em San Pedro de Atacama, no primeiro dia não fizemos nada, no segundo só o passeio de bike pra Valle de La Luna, no terceiro fomos as Lagunas Altiplanicas (mais de 4.000m), no quarto no El Tatio (mais de 4.000), no quinto Salar de Tara (mais de 4.000), sexto Vulcão Lascar (mais de 5.000) e sétimo a décimo passeio pelo Salar de Uyuni (mais de 4.000). Dessa forma, fora a falta de ar no Vulcão (mais pelo esforço físico), não tivémos problema algum, nem uma dorzinha de cabeça...

Lembro que quando estava atravessando o Paso Jama, eu estava muito mal, foi só tomar 5 minutinhos de O2 na Gendarmeria, fiquei otima!

Daí minha duvida...

a dor de cabeça e o mal estar será que nao sao decorrentes da falta de ar? Ou sao sintomas separados?

Se eu tivesse certeza que a dor de cabeca vem por causa da falta de oxigenacao, entao eu me daria bem apenas levando o tubo de O2.

Quem poderia nos esclarecer?... pra mim isso faria uma grande diferenca!

 

Sueli, eu acho que tudo é decorrente da falta de oxigênio, parece que essa falta de oxigênio gera um aumento dos glóbulos vermelhos no sangue e isso é que dá a dor de cabeça, pois o sangue fica mais "grosso". Acho que vc poderia levar uns tubos de O2 enquanto estivesse em alta altitude, mas não dá pra vc usar durante muito tempo, a não ser que vc tivesse muitos deles. O ideal é se aclimatar, ou seja, subir um pouco, passar um tempo lá em cima e voltar, no dia seguinte sobe de novo passa mais tempo e volta assim o corpo tem tempo pra acostumar.

nhioka, o soroche tem o fator fisiologico e o fator sorte, não sei até que ponto eles me ajudaram, mas tambem tomei uma ampola de rubranova15000 (o medico receitou 3 mas parei na primeira) no dia de viajar, 3 dias depois estava saindo do nivel do mar (Salvador, Lima e Trujillo) e subindo até 5.200msnm (nevado Pastouriri), no mesmo dia desci pros 3. alguma coisa de Huaraz sem nada de dor de cabeça, de barriga, nausea, etc.

 

Como falei não sei até que ponto o remedio me ajudou, mas pra voce que tem problemas com aclimatação vale se informar com um medico à respeito do rubranova que não apresenta efeitos colaterais, apesar de ter algumas contra indicações. Qualquer ajuda por menor que seja é valida pra atenuar os efeitos do mal da altitude.

Olá a todos,

 

Eu sou médico e o "inaugurador" desse tópico. No meu primeiro post dou uma explicada a respeito dos sinais e sintomas decorrentes do mal da altitude. Mas quanto a dúvida a respeito da oxigenação, se ela é a responsável pelos sintomas, a resposta é sim e não...Na verdade a hipóxia é uma das responsáveis, mas não a única...por isso só o tubo de oxigênio não vai te livrar da dor de cabeça. Na verdade os mecanismos que geram essa cefaléia de altitude ainda não saõ 100 % conhecidos, existindo apenas algumas hipóteses que explicam. Na altitude temos não só uma menor taxa de oxigênio atmosférico, como também um ar bem mais seco ao que estamos acostumados...e isso acaba criando um efeito "bola de neve". Explico : na altitude o nosso organismo cria como resposta imediata, aguda, à hipoxemia, a hiperventilação (o aumento da produção de glóbulos vermelhos é resposta crônica, demora cerca de 3 semanas para acontecer e não deixa nenhum sangue "grosso" e não é causa de dor de cabeça...), ou seja, começamos involuntariamente a respirar mais rápido que o habitual. Isso, logo de início, gera alguns problemas. Como nosso organismo ainda não está adaptado a essa nova condição fisiológica, ao respirarmos mais rápido, começamos a ter também taquicardia e eliminamos mais gás carbônico que o habitual. O gás carbônico é um dos determinantes do ph do sangue, sendo assim, com essa alteração e alteração da pressão parcial dos gases no sangue, são disparadas uma outra série de outros mecanismos adaptativos no nosso organismo que levam a diversos efeitos; como alterações no hábito intestinal (flatulência e diarréia), dores musculares e caimbras, dor de cabeça (cefaléia tensional), sonolência, náuseas...enfim, é o nosso corpo tentando se adaptar à nova situação...O tempo necessário varia muito de pessoa para pessoa, pode ser 01 dia, pode ser 01 semana...não dá para prever.

Resumindo, pode ser que só oxigênio resolva a dor de cabeça (existe uma patologia que se chama cefaléia em salvas em que a terapia é justamente essa), mas é mais provável que ele só alivie, e que sejam necessários também analgésicos, anti-inflamatórios ou relaxantes musculares.

Bom , espero ter ajudado

 

Abraços.

Acabei me empolgando ,falei só da hipoxemia e acabei não falando do ar seco e do "efeito bola de neve"...desculpem...

Com o reflexo da hiperventilação, respiramos mais rápido ( a frequência respiratória pode aumentar de um normal de 12 incursões por minuto para até 20 ipm) e liberamos não só gases como também vapor d'água. Acontece que a atmosfera em La Paz por exemplo, já é bastante seca...sendo assim, só pelo simples fato de estarmos respirando, já temos uma desidratação, cujo grau vai depender da idade e das condições físicas de cada um. A desidratação causa, entre outros sintomas, sonolência, náuseas e dor de cabeça...Quem nunca teve aquela diarréia que te deixou com dor de cabeça e mal estar?? Pois bem, é o mesmo efeito.

Por isso a hidratação na altitude é importantíssima para ajudar na adaptação, principalmente se você for ficar tomando chá de coca, que tem efeito diurético!!

Agora acho que não esqueci de nada...

Até mais!!

Pessoal, fiquei muito tempo se voltar à esse Forum. Fiquei assustado com os comentarios de LeoRJ (me desculpe Leo, mas ficaram perigoso seus comentários...) Sou Cardiologista, pesquisador universitário, e reli, e estudei tudo recente e antigo sobre mal de altitude.

Esqueçam a tal da vitamina Citoneurin ou Rubranova. Não faz bem, e nem mal nenhum. Todo cardíaco e hipertenso pode tomar !! Se alguém melhorou (?) foi por razão psicologica.

 

É perigoso sim !! subir rápido é risco !

O melhor remédio quando está grave, além dos medicamentos, é DESCER, pelo menos 500 metros no mínimo (de altitude).

Gente, mas o melhor remédio mesmo é PREVENIR !! no inicio deste forum, PAGINA 1, 2 e 4, ESTÃO OS COMENTÁRIOS MAIS SEGUROS, EMBASADOS. O primeiro e segundo a escrecer, o Hendrik, e o meu.

 

LEIAM lá atrás, mas resumindo : respeitar os limites de subida. (3 mil metros e 4 mil metros recomenda-se um dia de aclimatação), MUITA HIDRATAÇÃO ( Pesquisei dezenas de site de expedições do Himalaya, todos veteranos afirmam isso), e dos medicamentos, o Diamox ajuda preventivo, e os outros (decadron , etc, já é com o cara doente: vai ter que descer de qualquer jeito).

REPITO : LEIAM as paginas 1,2 e 4 !!!

Nao sou médico em nenhuma espcialidade, mas ja subi varias montanhas acima dos 4mil onde experiencia me vacinou do sgte:

- cada organismo reage diferente a altitude

- bom condicionamento fisico nao garante aclimatacao

- nunca subir com pressa ou fazer esforcos extremos. o risco de edema pulmonar é enorme.

- beba muita agua

- vá 'as montanhas da Bolivia antes de quer subir o Aconcagua

- leia as primeiras paginas do topico se quiser saber os "porquês" acima..